Τι είναι το περιεδρικό συρίγγιο;

Περιεδρικό συρίγγιο ονομάζεται η παθολογική επικοινωνία μεταξύ του αυλού του ορθού ή του πρωκτού με το δέρμα γύρω από τον πρωκτό. Μπορούμε να το φανταστούμε σαν ένα κανάλι ή μια σήραγγα, μεταξύ του εντερικού σωλήνα και του δέρματος περιμετρικά του πρωκτού.

Από τι προκαλείται;

Η αιτία στο 90% των περιπτώσεων, είναι η ύπαρξη υπολειμματικών αδένων περιπρωκτικά, οι οποίοι παθαίνουν μόλυνση και στη συνέχεια σχηματίζεται το συρίγγιο. Η κληρονομικότητα παίζει εδώ σημαντικό ρόλο. Το υπόλοιπο 10% είναι συχνά περιπτώσεις ασθενών με φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, ιδίως Νόσος του Crohn ή άλλες χρόνιες φλεγμονές περιεδρικά.

Κατάταξη

Ανάλογα με την πορεία των συριγγίων από τον αυλό του εντέρου μέχρι την έξοδο του στο δέρμα περιεδρικά, έχουμε την ταξινόμηση τους. Αυτή είναι σημαντική για την σωστή αντιμετώπισή τους.

• Επιφανειακό συρίγγιο (δεν έρχεται σε επαφή με τους σφιγκτήρες μυς ή σε ένα πολύ μικρό κομμάτι, είναι η ευνοϊκότερη περίπτωση συριγγίου)
• Μεσοσφιγκτηριακό συρίγγιο (περνάει ανάμεσα από τον εσωτερικό και εξωτερικό σφιγκτήρα μυ)
• Διασφιγκτηριακό συρίγγιο (διαπερνάει τους σφιγκτήρες μυς)
• Υπερσφιγκτηριακό συρίγγιο (περνάει πάνω από τους σφιγκτήρες, σπανιότερο)
• Εξωσφιγκτηριακό συρίγγιο (περνάει μακριά από τους σφιγκτήρες, πολύ σπάνιο)

Συμπτώματα

Η πρώτη εμφάνιση ενός συριγγίου είναι συνήθως το περιεδρικό απόστημα, δηλαδή φλεγμονή και απόστημα κοντά στην έξοδο του εντέρου. Οι ασθενείς παραπονούνται για έντονο πόνο και πολλές φορές για ψηλαφητό μόρφωμα περιεδρικά, για ερυθρότητα, πυρετό και καταβολή. Ορισμένες φορές όμως είναι ανώδυνο και οι ασθενείς ενοχλούνται «μόνο» από τις ακαθαρσίες που διαπιστώνουν στα εσώρουχα τους χωρίς να έχουν αφοδεύσει.

Συνοπτικά τα συμπτώματα είναι:

• Έντονος πόνος με πρήξιμο περιεδρικά και ορισμένες φορές πυρετός
• Εκκρίσεις κοπρανώδους, πυώδους ή αιμορραγικού υγρού με κακοσμία
• Κνησμός, δυσφορία και δερματικοί ερεθισμοί στην περιοχή του πρωκτού

Τα συμπτώματα αυτά παρουσιάζονται μεμονωμένα αλλά και συνδυαστικά.

Διαγνωστική διερεύνηση

Η διαγνωστική διερεύνηση περιλαμβάνει το αναλυτικό ιστορικό, την κλινική εξέταση και πρωκτοσκόπηση. Για την περαιτέρω χαρτογράφηση της πορείας του συριγγίου και τον σχεδιασμό της επέμβασης μπορεί να γίνει μαγνητική τομογραφία ή/και ενδοορθικός υπέρηχος.

Σε περίπτωση αποστήματος περιμένουμε την αποδρομή της φλεγμονής για να γίνουν οι εξετάσεις  για να βρεθεί η πορεία και το εντερικό στόμιο του συριγγίου και να καθοριστεί η περαιτέρω θεραπεία.

Θεραπεία

Η αντιμετώπιση του εξαρτάται από τα πρώτα συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές η πρώτη εμφάνιση γίνεται σαν περιεδρικό απόστημα, δηλαδή εμφανίζεται ένα πολύ επώδυνο μόρφωμα περιεδρικά. Αυτό βέβαια δεν σημαίνει ότι όλα τα περιεδρικά αποστήματα οφείλονται σε συρίγγια.

Εδώ  προέχει η άμεση χειρουργική διάνοιξη και ο καθαρισμός του. Στη οξεία φάση δεν είναι πάντα δυνατόν να εξακριβωθεί η ύπαρξη του συριγγίου, σημαντικότερο είναι να γίνει η σωστή χειρουργική διάνοιξη με την ενδεδειγμένη επούλωση της αποστηματικής κοιλότητας κατά δεύτερο σκοπό, έτσι ώστε οι πιθανότητες υποτροπής να ελαχιστοποιηθούν και η δυνατόν να κλείσει μαζί και ο συριγγώδης πόρος.

Τα επιφανειακά συρίγγια μπορούν να διανοιχθούν και να αφαιρεθεί το κανάλι του συριγγίου με πολύ καλά αποτελέσματα.

Στα μεσοσφιγκτηριακά και τα διασφιγκτηριακά δεν μπορεί να διενεργηθεί πλήρη διάνοιξη και εκτομή του συριγγίου, διότι υπάρχει ο κίνδυνος να τραυματιστεί ο σφιγκτήρας και να υπάρχει πρόβλημα ακράτειας μετεγχειρητικά. Εδώ παρουσιάζεται και ο μεγαλύτερος προβληματισμός λόγω της εγγύτητας που υπάρχει μεταξύ συριγγίου και σφιγκτήρα του πρωκτού, οι χειρουργικές κινήσεις πρέπει να είναι πολύ προσεκτικές για να αποφεύγονται προβλήματα ακράτειας μετεγχειρητικά.

Τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιείται πολύ συχνά η ίνα Laser για την θεραπεία των συριγγίων. Με τον τρόπο αυτό έχουμε πολύ καλά αποτελέσματα και πολύ μεγαλύτερη άνεση για τον ασθενή, αφού μειώνεται σημαντικά ο μετεγχειρητικός πόνος και η ανάρρωση.

Εδώ πρέπει να αναφέρουμε ότι με όλες τις μεθόδους μπορεί να συμβούν υποτροπές, γεγονός που πρέπει να συζητηθεί με την/τον ασθενή προεγχειρητικά.

Συμπέρασμα

Το περιεδρικό συρίγγιο όπως και το περιεδρικό απόστημα είναι συχνές παθήσεις, η θεραπεία των οποίων απαιτεί εξειδικευμένη χειρουργική αντιμετώπιση για την αποφυγή χρόνιων προβλημάτων και ανακούφιση των συχνά ταλαιπωρημένων ασθενών.