Η ρήξη του μηνίσκου αποτε­λεί έναν από τους συχνότε­ρους τραυματισμούς του γόνατος, ιδίως σε αθλητές αλλά και σε άτομα με έντονη φυσική δραστηριότητα. Η σωστή αντιμετώ­πιση της ρήξης είναι καθοριστική για τη μελλοντική λειτουργικότητα του γόνατος και την αποφυγή πρώιμης αρθρίτιδας. Η συρραφή του μηνί­σκου αποτελεί τη χειρουργική επιλο­γή που στοχεύει στη διατήρηση του μηνίσκου, αντί για την αφαίρεσή του (μερικώς ή ολικώς), κάτι που κερδίζει ολοένα και μεγαλύτερο έδαφος στη σύγχρονη ορθοπαιδική.

Ανατομία και λειτουργία του μηνίσκου

Ο άνθρωπος έχει δύο μηνίσκους σε κάθε γόνατο: Τον έσω και τον έξω. Πρόκειται για ινοχόνδρινα μορφώ­ματα σχήματος C (σαν ημισέληνος) που βρίσκονται μεταξύ των αρθρι­κών επιφανειών του μηρού και της κνήμης. Δρουν ως «αμορτισέρ», απορροφώντας τους κραδασμούς και διανέμοντας ομοιόμορφα τα φορτία στην άρθρωση. Επιπλέον, συμβάλλουν στη σταθερότητα και τη λίπανση του γόνατος.

Μια ρήξη στον μηνίσκο μπορεί να προκληθεί είτε από οξύ τραυματι­σμό, είτε από εκφυλιστικές αλλοιώ­σεις με την πάροδο του χρόνου. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο, οίδημα, αίσθημα μπλοκαρίσματος ή «κλειδώματος» του γόνατος και περιορισμό του εύρους κινήσεως της άρθρωσης.

Θεραπευτική αντιμετώπιση

Μέχρι πρότινος, η μερική μηνισκε­κτομή (αφαίρεση του τραυματισμέ­νου τμήματος) ήταν η προτεινόμενη χειρουργική επιλογή. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί με εμβιομηχανικές με­λέτες ότι η αφαίρεση του μηνίσκου σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας στο μέλλον. Έτσι, η τάση στις μέρες μας στρέφεται προς τη συρραφή του μηνίσκου, όπου αυτό είναι δυνατό.

Δεν είναι όλες οι ρήξεις του μη­νίσκου επιδιορθώσιμες. Ο μηνί­σκος έχει καλή αιμάτωση μόνο στο εξωτερικό – περιφερικό του τρίτο, γι’ αυτό και οι ρήξεις σε αυτή την περιοχή (που ονομάζουμε «κόκκινη ζώνη») έχουν καλές πιθανότητες επούλωσης. Η συρραφή ενδείκνυ­ται κυρίως σε:

• Νεαρούς ασθενείς κάτω των 50 ετών
• Πρόσφατες ρήξεις (συνήθως εντός 6-8 εβδομάδων)
• Ρήξεις στην περιφερική ζώνη του μηνίσκου
• Ρήξεις που επεκτείνονται από την περιφέρεια προς το κέντρο
• Ασθενείς που επιθυμούν να επι­στρέψουν σε αθλητικές δραστη­ριότητες

Τι είναι η συρραφή μηνίσκου

Η συρραφή του μηνίσκου είναι μία αρθροσκοπική επέμβαση όπου το ραγέν τμήμα του μηνίσκου ράβεται με ειδικά ράμματα ή εμφυτεύματα επιτρέποντας την επούλωσή του και τη διατήρηση της φυσιολογικής του λειτουργίας. Η επιλογή της συρρα­φής εξαρτάται από:

• Τον τύπο της ρήξης (διαμήκης, κά­θετη, ακτινωτή κ.λπ.)
• Τη θέση της ρήξης (κόκκινη-κόκ­κινη ή κόκκινη-λευκή ζώνη, δηλα­δή ζώνες με καλή αιμάτωση)
• Την ηλικία και τη δραστηριότητα του ασθενούς
• Τη χρονιότητα της βλάβης

Τεχνικές συρραφής

Υπάρχουν τρεις βασικές τεχνικές συρραφής:

1. Inside-out: Η πιο παλαιά τεχνική, απαιτεί εξωτερική τομή στο γόνα­το για δέσιμο των ραμμάτων.
2. Outside-in: Κατάλληλη για ρήξεις στο πρόσθιο κέρας του μηνίσκου.
3. All-inside: Ελάχιστα επεμβατική τεχνική με ειδικά εμφυτεύματα, χωρίς εξωτερική τομή.

Η επιλογή της τεχνικής εξαρτά­ται από τη θέση και το είδος της ρήξης, καθώς και την εμπειρία του χειρουργού.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Η αποκατάσταση μετά από συρρα­φή μηνίσκου απαιτεί υπομονή. Αντί­θετα με την αφαίρεση μηνίσκου, όπου η κινητοποίηση είναι άμεση, η συρραφή χρειάζεται προστασία για να επουλωθεί σωστά.

Τις πρώτες εβδομάδες, οι ασθε­νείς συνήθως:

• Χρησιμοποιούν νάρθηκα που πε­ριορίζει την κάμψη του γόνατος
• Περπατούν με μερικό φορτίο (συ­χνά με βοήθεια πατερίτσας)
• Ακολουθούν ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα φυσιοθεραπείας
• Η πλήρης αποκατάσταση διαρκεί συνήθως 4-6 μήνες, με σταδιακή αύξηση των δραστηριοτήτων υπό την καθοδήγηση του ιατρού και του φυσιοθεραπευτή.
• Η τήρηση του πρωτοκόλλου απο­κατάστασης είναι καθοριστική για την επιτυχία της επέμβασης.

Πλεονεκτήματα και περιορισμοί

Το μεγάλο πλεονέκτημα της συρρα­φής είναι η διατήρηση του φυσικού ιστού του μηνίσκου, που μακροπρό­θεσμα προστατεύει το γόνατο από την ανάπτυξη αρθρίτιδας. Ωστόσο, δεν είναι πάντα επιτυχής, καθώς το ποσοστό επιτυχίας κυμαίνεται από 70%-90%, ανάλογα με τη θέση και το είδος της ρήξης.

Στην Ευρωκλινική Αθηνών εφαρ­μόζουμε τις πλέον σύγχρονες χειρουργικές μεθόδους αναγεν­νητικής ιατρικής, όπως η χρήση βλαστοκυττάρων και θρόμβου ινι­κής, για να προάγουμε την επούλω­ση του μηνίσκου και να αυξήσουμε την πιθανότητα επιτυχίας της συρ­ραφής.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουν οι ασθενείς ότι η συρραφή μηνί­σκου είναι μια επένδυση στο μέλ­λον της άρθρωσης. Παρόλο που η αποκατάσταση είναι πιο απαιτητική από την απλή αφαίρεση, τα μακρο­πρόθεσμα οφέλη για την υγεία του γόνατος είναι σημαντικά.

Συμπεράσματα

Η συρραφή μηνίσκου είναι μία ση­μαντική τεχνική που προσφέρει μα­κροχρόνια οφέλη στους ασθενείς, μειώνοντας τον κίνδυνο εκφυλιστι­κών αλλοιώσεων και διατηρώντας τη λειτουργικότητα του γόνατος. Η σωστή επιλογή περιστατικών και η ακριβής χειρουργική τεχνική είναι κρίσιμοι παράγοντες επιτυχίας. Σε συνδυασμό με την κατάλληλη αποκατάσταση, η συρραφή του μηνίσκου προσφέρει εξαιρετικά λειτουργικά αποτελέσματα και επά­νοδο σε υψηλά επίπεδα δραστηρι­ότητας.