Ελάχιστα επεμβατική στεφανιογραφία – αγγειοπλαστική (από το χέρι)

Home / Άρθρα / Ευρωκλινική Αθηνών / Ελάχιστα επεμβατική στεφανιογραφία – αγγειοπλαστική (από το χέρι)

Ελάχιστα επεμβατική στεφανιογραφία - αγγειοπλαστική (από το χέρι)

Η Στεφανιογραφία είναι μια επεμβατική, διαγνωστική εξέταση, η οποία απεικονίζει την ανατομία  των στεφανιαίων αρτηριών, δηλαδή των αγγείων εκείνων που μεταφέρουν στην καρδιά το αίμα που της είναι απαραίτητο για την ομαλή και απρόσκοπτη λειτουργία της.

Στεφανιαία νόσο αποκαλούμε την πάθηση των αρτηριών της καρδιάς, δηλαδή την στένωση ή και την απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών, με αποτέλεσμα την εμφάνιση ΣΤΗΘΑΓΧΗΣ – ΕΜΦΡΑΓΜΑΤΟΣ – ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ – ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ.

Η παρακέντηση αρτηρίας για διενέργεια στεφανιογραφίας ή αγγειοπλαστικής γίνεται κατά κανόνα σε θέσεις που η αρτηρία βρίσκεται αμέσως κάτω από το δέρμα. Οι συνηθέστερα χρησιμοποιούμενες αρτηρίες είναι η κοινή μηριαία αρτηρία (στο πόδι), η βραχιόνιος αρτηρία (στο χέρι) και η κερκιδική αρτηρία (στο χέρι). Η παραδοσιακή οδός για καθετηριασμό των στεφανιαίων αρτηριών κατά τα τελευταία 30-40 χρόνια ήταν η μηριαία αρτηρία.

Η κερκιδική αρτηρία άρχισε να χρησιμοποιείται πριν από 35 περίπου χρόνια και τα τελευταία χρόνια έχει πλέον εδραιωθεί ως η οδός πρώτης επιλογής για στεφανιογραφία και αγγειοπλαστική.

  • Η παρακέντηση στο πόδι

Η παρακέντηση στο πόδι αποτελούσε την πιο συχνή τεχνική για τη δημιουργία διόδου στο κυκλοφορικό σύστημα. Από εκεί ειδικοί καθετήρες εισέρχονται έως την καρδιά όπου με την βοήθεια σκιαγραφικής ουσίας και ακτινολογικού αγγειογράφου, απεικονίζουν τις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς.

Η τεχνική αυτή έχει περιορισμούς – κινδύνους εμφάνισης επιπλοκών:

  • Η μηριαία αρτηρία μπορεί να νοσεί (ασθενείς με περιφερική αγγειακή νόσο), με συνέπεια να μην είναι εφικτή ανατομικά η δίοδος τουκαθετήρα.
  • Ο ασθενής είναι υπέρβαρος και η μηριαία αρτηρίαείναι εντοπισμένη βαθιά μέσα στο πόδι, με αποτέλεσμα να αυξάνεται σημαντικά η πιθανότητα εμφάνισης αιμορραγίας, η οποία συνήθως είναι και πιο δύσκολα αντιμετωπίσιμη (αιμορραγία μη ορατή στο μάτι – οπίσθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα).
  • Δημιουργία αρτηριοφλεβώδους επικοινωνίας (επικοινωνία μεταξύ αρτηρίας και φλέβας) κατά την παρακέντηση και συνήθως χρήζει χειρουργικής αντιμετώπισης.
  • Δημιουργία ψευδοανευρύσματος κατά την παρακέντηση με ανεπαρκή αιμόσταση.
  • Τρώση του μηριαίου νεύρου το οποίο βρίσκεται δίπλα στην αρτηρία.
  • Πολύωρη ακινητοποίηση στο κρεβάτι.
  • Ισχαιμία άκρου που απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
  • Η παρακέντηση στο χέρι

 Οι περισσότεροι περιορισμοί που έχουν σχέση με την παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας, δεν υφίστανται στην παρακέντηση της κερκιδικής αρτηρίας.

Παρά το γεγονός ότι η κερκιδική αρτηρία είναι σημαντικά μικρότερη σε διάμετρο από τη μηριαία αρτηρία, η διάμετρος της είναι αρκετή, για να επιτρέψει στους περισσότερους καθετήρες να περάσουν.

Περαιτέρω βελτιώσεις των υλικών έχουν οδηγήσει στη δημιουργία ειδικών θηκαριών (μικρά σωληνάκια τα οποία τοποθετούνται μέσα στην αρτηρία αρχικά), τα οποία είναι και μη-τραυματικά, καθώς επίσης και ειδικών καθετήρων μικρότερης διαμέτρου για τη διενέργεια τόσο της διαγνωστικής στεφανιογραφίας όσο και τns επέμβασης στα στεφανιαία αγγεία (αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent).

Οι περισσότερες επιπλοκές που έχουν σχέση με την παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας, δεν υφίστανται στην παρακέντηση της κερκιδικής αρτηρίας.

Πλεονεκτήματα της παρακέντησης από το χέρι (κερκιδική αρτηρία) είναι:

  • Ελαχιστοποίηση των αιμορραγικών επιπλοκών (αιμάτωμα, ψευδοανεύρυσμα, αρτηριοφλεβική επικοινωνία, ισχαιμικό άκρο που απαιτεί χειρουργείο), που αφορούν τη χρήση της μηριαίας ή της βραχιόνιας αρτηρίας.
  • Άμεση κινητοποίηση του ασθενούς – μπορεί να σηκωθεί και να περπατήσει αμέσως μετά την επέμβαση και να λάβει εξιτήριο ακόμα και έπειτα από λίγες ώρες.
  • Ευκολότερη αιμόσταση – διακοπή της αιμορραγίας.
  • Δυνατότητα να γίνεται η εξέταση, χωρίς να είναι απαραίτητη η διακοπή τυχόν λαμβανόμενων αντιπηκτικών φαρμάκων, όπως γίνεται πριν την παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας.
  • Αποφυγή τραυματισμού γειτονικού στην αρτηρία νεύρου.

Η παρακέντηση της κερκιδικής αρτηρίας αποφασίζεται μόνον αφού τεκμηριωθεί η καλή κατάσταση και των δύο αρτηριών του χεριού. Τα μειονεκτήματα της τεχνικής είναι λιγοστά και ελαχιστοποιούνται όσο μεγαλύτερη είναι η πείρα της ιατρικής και νοσηλευτικής ομάδας.

Αντενδείκνυται σε υποβαλλόμενους σε χρόνια αιμοκάθαρση, σε πάσχοντες από σύνδρομο Raynaud ή οποιαδήποτε συμπτωματική νόσο των περιφερειακών αρτηριών και σε όσους έχουν ανατομικές ανωμαλίες ή ελικώσεις στις αρτηρίες του χεριού.

Στις περιπτώσεις όπου υπάρχουν μοσχεύματα by pass, η ανάγκη να χρησιμοποιηθούν καθετήρες μεγαλύτερου μεγέθους ή και η παρουσία ελίκωσης των αγγείων του λαιμού (αδυναμία προσέγγισης των στεφανιαίων αρτηριών), η παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας είναι μονόδρομος.

Θα πρέπει να αναφερθούμε τέλος στο γεγονός ότι ο άρτια εκπαιδευμένος Επεμβατικός Καρδιολόγος είναι αυτός που είναι εξοικειωμένος και με τις δύο τεχνικές παρακέντησης.

Η Στεφανιογραφία και η Αγγειοπλαστική των αρτηριών της καρδιάς από τον καρπό του χεριού (κερκιδική αρτηρία), αποτελεί μια ανώδυνη, ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο, που σαφώς προτιμούν οι ασθενείς. Απαιτεί εξειδικευμένο και κατάλληλα εκπαιδευμένο ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό.

Στην ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ όλοι οι καρδιακοί καθετηριασμοί (στεφανιογραφίες-αγγειοπλαστικές), γίνονται με παρακέντηση της αρτηρίας του καρπού (της κερκιδικής αρτηρίας), με αποτέλεσμα την απόλυτη ικανοποίηση των ασθενών.

 

 

 

 

Δημήτριος Αθανασιάς MD, FESC, Επεμβατικός Καρδιολόγος, Δ/ντης Αιμοδυναμικού / Ηλεκτροφυσιολογίας & Βηματοδότησης, Ευρωκλινική Αθηνών

 

  • Share This

Privacy Settings saved!
Ρυθμίσεις απορρήτου

Όταν επισκέφτεστε έναν ιστότοπο, μπορέι να αποθηκεύει ή να ανακτά πληροφορίες από τον φυλλομετρητή σας, κυρίως με την μορφή των cookies. Ρυθμίστε τις προσωπικές επιλογές σχετικά με τα cookies εδώ.

Τα απαραίτητα cookies βοηθούν στο να γίνει χρηστική μία ιστοσελίδα, επιτρέποντας βασικές λειτουργίες όπως την πλοήγηση και την πρόσβαση σε ασφαλείς περιοχές της ιστοσελίδας. Η ιστοσελίδα δεν μπορεί να λειτουργήσει σωστά χωρίς αυτά τα cookies.

  • wc_cart_hash_#
  • wc_fragments_#

Απορρίψη όλων των υπηρεσιών
Δέχομαι όλες τις υπηρεσίες
Privacy Settings saved!
Ρυθμίσεις απορρήτου

Όταν επισκέφτεστε έναν ιστότοπο, μπορέι να αποθηκεύει ή να ανακτά πληροφορίες από τον φυλλομετρητή σας, κυρίως με την μορφή των cookies. Ρυθμίστε τις προσωπικές επιλογές σχετικά με τα cookies εδώ.

Τα απαραίτητα cookies βοηθούν στο να γίνει χρηστική μία ιστοσελίδα, επιτρέποντας βασικές λειτουργίες όπως την πλοήγηση και την πρόσβαση σε ασφαλείς περιοχές της ιστοσελίδας. Η ιστοσελίδα δεν μπορεί να λειτουργήσει σωστά χωρίς αυτά τα cookies.

  • wc_cart_hash_#
  • wc_fragments_#

Απορρίψη όλων των υπηρεσιών
Δέχομαι όλες τις υπηρεσίες