Θέλετε να κλείσετε ραντεβού;

Ελικοβακτηρίδιο Πυλωρού Πώς γίνεται η εκρίζωση του hp;

ελυκοβακτήριο του πυλωρού εκρίζωση

Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι ένα βακτήριο που μολύνει το στομάχι, μπορεί να οδηγήσει στη δημιουργία σημαντικότερων παθήσεων ενώ η εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου αποτελεί μια ενδεδειγμένη θεραπεία όταν επιδεινώνονται τα συμπτώματα

Τι είναι

Τι είναι το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και για ποιες παθήσεις ευθύνεται;

Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (Helicobacter Pylori – HP), είναι ένα gram (-) βακτήριο με σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της γαστρίτιδας, του πεπτικού έλκους και του MALT λεμφώματος. Η θεραπεία των παραπάνω νοσημάτων με αντιβιοτικά που εκριζώνουν το ελικοβακτηρίδιο, οδήγησε σε βελτίωση της φυσικής εξέλιξης τους και σε δραματική μείωση των επιπλοκών τους και της ανάγκης χειρουργικών επεμβάσεων. Επιπλέον, το βακτήριο ενοχοποιείται πιθανά στον γαστρικό καρκίνο επειδή προκαλεί αλλοιώσεις ατροφίας και εντερικής μετάπλασης στον βλεννογόνο του στομάχου.

Θεραπεία

Πώς γίνεται η εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου (HP);

1. Θεραπεία κλασικού τριπλού σχήματος

Η συχνότερη διεθνώς συνιστώμενη θεραπεία 1ης γραμμής, είναι το κλασικό τριπλό σχήμα, διάρκειας 7-14 ημερών, που αποτελείται από έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων (proton pump inhibitor: PPI: 1×2) και δύο αντιβιοτικά : την κλαρυθρομυκίνη (500mgr x 2) και αμοξυσιλλίνη (1000mgr x 2) ή την μετρονιδαζόλη (500mgr x 2).

Εντούτοις κατά την τελευταία δεκαετία, διαπιστώνεται μία σταθερή μείωση των ποσοστών για την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου. Αυτό οφείλεται κυρίως στην δραματική αύξηση της αντοχής που έχει το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού στα χρησιμοποιούμενα βασικά αντιβιοτικά. Eιδικά στην κλαρυθρομυκίνη, η αντοχή αυξάνεται με την εκτεταμένη και πολλές φορές αλόγιστη χρήση της σε λοιμώξεις του αναπνευστικού. Στην Ελλάδα υπολογίζεται ότι υπερβαίνει το 20%, στη δε μετρονιδαζόλη πλησιάζει το 50%.

Ως εκ τούτου το κλασικό τριπλό σχήμα τίθεται υπό αμφισβήτηση με αποτέλεσμα την αναζήτηση νέας στρατηγικής με άλλα θεραπευτικά σχήματα.

Άλλες επιλογές θεραπείας

Άλλα θεραπευτικά σχήματα για το ελικοβακτηρίδιο

1. Θεραπεία με βισμούθιο

Το σχήμα περιλαμβάνει: PPI (1×2), τρικαλιούχο δικιτρικό βισμούθιο (300mgr x 4), μετρονιδαζόλη (500mgr x 3) και τετρακυκλίνη (500mgr x 4) και είναι διάρκειας 10-14 ημερών. Η θεραπεία αυτή φαίνεται να υπερνικά την αντίσταση στην μετρονιδαζόλη και να μην επηρεάζεται από την αντοχή στην μακρολίδη. Μελέτες στον ελληνικό και διεθνή πληθυσμό δείχνουν πολύ καλά αποτελέσματα στη θεραπεία για το ελικοβακτηρίδιο, όμως μεγάλο μειονέκτημα της θεραπείας είναι η πολυπλοκότητα της και ο μεγάλος αριθμός χαπιών.

2. Διαδοχική θεραπεία

Είναι σχήμα διαδοχικής χορήγησης, των αντιβιοτικών αμοξυσιλλίνης (για 5 ημέρες) και του συνδυασμού κλαρυθρομυσίνης / μετρινιδαζόλης (για άλλες 5 ημέρες) μαζί με έναν PPI (γιά όλες τις 10 ημέρες). Θεωρητικά στο πρώτο τμήμα της θεραπείας, η αμοξυσιλλίνη εξασθενεί το τοίχωμα του ελικοβακτηριδίου, προλαμβάνοντας την δημιουργία καναλιών που μπλοκάρουν την σύνδεση της κλαρυθρομυσίνης με το τοίχωμα του μικροβίου. Πρωταρχικός στόχος της θεραπείας είναι να υπερβεί την αντοχή στη κλαρυθρομυσίνη και ως εκ τούτου θα μπορούσε να προτιμηθεί σε περιοχές με υψηλή αντοχή. Αρκετές μελέτες υποστηρίζουν την μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα του διαδοχικού έναντι του κλασικού τριπλού σχήματος. Μειονέκτημα της διαδοχικής θεραπείας, φαίνεται ότι είναι η πολυπλοκότητα της και η σωστή τήρηση της από τον ασθενή στην κλινική πράξη.

3. Ταυτόχρονη θεραπεία

Η εν λόγω θεραπεία για το ελιβακτηρίδιο συνίσταται στην ταυτόχρονη χορήγηση όλων των αντιβιοτικών (κλαρυθρομυσίνη, αμοξυσιλλίνη, μετρονιδαζόλη) που χρησιμοποιούνται στα σχήματα. Όλα τα φάρμακα χορηγούνται δις ημερησίως για 10 ημέρες. Μελέτες δείχνουν ότι η αντοχή στην κλαρυθρομυκίνη ή στην μετρονιδαζόλη, θα μπορούσε να υπερνικηθεί με την ταυτόχρονη χρησιμοποίηση και των τριών αντιβιοτικών. Πάντως, στο ενδεχόμενο διπλής αντοχής, μάλλον η ταυτόχρονη θεραπεία δεν φαίνεται να αποτελεί την ορθή επιλογή.

Πρόσφατη ελληνική πολυκεντρική μελέτη με ταυτόχρονη θεραπεία, έδειξε ποσοστό εκρίζωσης 92% με ήπιες ανεπιθύμητες παρενέργειες στο 32% των ασθενών. Οι παρενέργειες που αναφέρθηκαν ήταν: κοιλιακό άλγος, ναυτία, δυσγευσία, έμετοι, διάρροια και κεφαλαλγία.

Αποτυχία της θεραπείας

Τι κάνουμε σε αποτυχία των θεραπευτικών σχημάτων για το ελικοβακτηρίδιο;

Σε περιπτώσεις αποτυχίας στην εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (HP), οφείλουμε να αξιολογήσουμε εκ νέου αν όντως υπάρχει τεκμηριωμένη ένδειξη εκρίζωσης και να σταθμιστεί το όφελος της εκρίζωσης έναντι του κινδύνου επιπλοκών της παρατεταμένης αντιβιοτικής αγωγής.

Εάν επιμείνουμε στην προσπάθεια για την εκρίζωση, έχουμε δύο επιλογές:

α) καλλιέργεια – αντιβιόγραμμα

β) εμπειρική θεραπεία.

Το σκεπτικό της χρήσης αντιβιογράμματος είναι ότι η αντοχή του HP στα αντιβιοτικά είναι η κυριότερη αιτία αποτυχίας της θεραπείας εκρίζωσης. Εν τούτοις, ακόμα και σε κέντρα με μεγάλη εμπειρία στην καλλιέργεια του HP, όταν έχει προηγηθεί πρόσφατη αποτυχημένη θεραπεία (και συνεπώς το μικροβιακό φορτίο είναι χαμηλό) η επιτυχία της καλλιέργειας κυμαίνεται στο 65-77%.

Αρκετοί προτείνουν την θεραπεία με εμπειρικό σχήμα 3ης γραμμής χωρίς να προηγηθεί καλλιέργεια. Τρία αντιβιοτικά έχουν τεκμηριωμένη αποτελεσματικότητα: η λεβοφλοξασίνη, η ριφαμπουτίνη και η φουραζολιδόνη. Η λεβοφλοξασίνη είναι μία κινολόνη που χορηγείται σε δόση 500mgr x 1 μαζί με αμοξυσιλλίνη x 2 και PPI x 2, για 10 ημέρες. Μελέτες αναφέρουν ποσοστά επιτυχίας 85-90%. Η ριφαμπουτίνη έχει κίνδυνο μυελοτοξικότητας ενώ η φουραζολιδόνη δεν κυκλοφορεί στην Ελλάδα.

Συμπερασματικά η θεραπεία για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού συνεχίζει να αποτελεί πρόκληση ενώ η γνώση των δεικτών ανθεκτικότητας σε κάθε περιοχή παραμένει το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία.

    Ζητήστε ραντεβού online




    Πατώντας αποδοχή, συναινείτε στη συλλογή ή/και επεξεργασία των παραπάνω στοιχείων σας από την Ευρωκλινική, αποκλειστικά για την αποστολή ενημερώσεων σχετικά με νέες υπηρεσίες, προϊόντα και δράσεις μας. Περισσότερα εδώ

    ή καλέστε μας στα: 210 64 16 800 & 210 64 16 801