Τους τελευταίους μήνες γίνονται ολόενα και περισσότερες αναφορές στο σύνδρομο MIS-C στα παιδιά καθώς τα περιστατικά COVID-19 παρουσιάζουν μεγάλη αύξηση σ. Τι είναι αυτό το περίεργο, αλλά ευτυχώς σπάνιο, σύνδρομο;

Τι είναι το σύνδρομο MIS-C στα παιδιά;

Το πολυσυσωματικό φλεγμονώδες σύνδρομο στα παιδιά (MIS-C) είναι μία σπάνια, αλλά σοβαρή επιπλοκή που σχετίζεται με την μόλυνση από το νέο κορονοϊό που προκαλεί την νόσο COVID-19. Παρουσιάζεται σε λιγότερο από το 1% των παιδιών με επιβεβαιωμένη λοίμωξη από τον νέο κορονοϊό.

Το σύνδρομο MIS-C αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά τον Απρίλιο του 2020 από γιατρούς σε παιδιατρικά νοσοκομεία των Η.Π.Α και του Ηνωμένου Βασιλείου.

Εμφανίζεται πιο συχνά σε παιδιά σχολικής ηλικίας (σπάνια σε βρέφη και ενήλικες) 2-6 εβδομάδες (κατά κανόνα 4) μετά την λοίμωξη από κορονοϊό, η οποία μπορεί να είναι ακόμα και ασυμπτωματική. Τα περισσότερα παιδιά με σύνδρομο MIS-C  έχουν αντισώματα έναντι του κορονοιού SARS-COV-2.

Το  MIS-C προκαλεί σοβαρή φλεγμονή σε διάφορα όργανα του σώματος στα παιδιά, συγκεκριμένα στα αιμοφόρα αγγεία, στην καρδιά, στους πνεύμονες, στους νεφρούς, το πεπτικό σύστημα, τον εγκέφαλο, τα μάτια και το δέρμα. Ανάλογα με τα όργανα που προσβάλλονται παρατηρούνται και τα αντίστοιχα συμπτώματα.

Ποιο είναι το αίτιο για το σύνδρομο MIS-C;

Η ακριβής αιτία δεν είναι ακόμη γνωστή. Φαίνεται πως υπάρχει μία υπερβολική απάντηση του ανοσοποιητικού συστήματος προς την λοίμωξη από το νέο κορονοϊό.

Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου;

Τα περισσότερα παιδιά με MIS-C είναι 1-18 ετών, με μέσο όρο τα 8 έτη.

Στις Η.Π.Α, τα περισσότερα παιδιά που έχουν διαγνωσθεί με το σπάνιο αυτό σύνδρομο ανήκουν συχνότερα στην Αφροαμερικάνικη φυλή ή είναι λατινοαμερικανικής καταγωγής. Χρειάζονται ωστόσο περισσότερες μελέτες, για να διευκρινιστεί γιατί το MIS-C  προσβάλλει συχνότερα αυτά τα παιδιά.

Ποια είναι τα συμπτώματα του MIS-C;

Τα συχνότερα σημεία και συμπτώματα είναι τα παρακάτω παρόλο που δεν παρουσιάζουν όλα τα παιδιά τα ίδια:

• πυρετός> 24 ώρες
• έμετοι
• διαρροϊκές κενώσεις
• πόνος στην κοιλιά
• δερματικό εξάνθημα
• κόκκινα μάτια
• κόπωση
• ταχυκαρδία, ταχύπνοια
• ερυθρότητα ή οίδημα στα χείλη και τη γλώσσα
• ερυθρότητα ή πρήξιμο στα χέρια και στα πόδια
• πονοκέφαλος, ζαλάδα
• διογκωμένοι λεμφαδένες

Επείγοντα σημάδια MIS-C που χρήζουν άμεσης ιατρικής βοήθειας:

• σοβαρός κοιλιακός πόνος
• δυσκολία στην αναπνοή
• κυανωτική (μπλε) χροιά στο δέρμα, τα χείλη ή τα νύχια
• σύγχυση
• υπνηλία, λήθαργος

Πώς γίνεται η διάγνωση του MIS-C;

Για να τεθεί η διάγνωση για το σύνδρομο MIS-C για τα παιδιά, γίνεται εργαστηριακός έλεγχος που περιλαμβάνει αιματολογικές καθώς και απεικονιστικές εξετάσεις.

Οι αρχικές αιματολογικές εξετάσεις περιλαμβάνουν:

• γενική αίματος, φερριτίνη
• δείκτες φλεγμονής: CPR, TKE, προκαλσιτονίνη
• δείκτες ηπατικής λειτουργίας (τρανσαμινάσες και LDH)
• εξετάσεις για την πήξη του αίματος
• μυοκαρδιακά ένζυμα: τροπονίνη
• BNP
• γενική ούρων

Κατά την πρώτη εκτίμηση στο παιδί γίνονται επίσης εξετάσεις για να αποκλειστούν άλλα αίτια του πυρετού (καλλιέργειες αίματος, ούρων, κοπράνων, φαρυγγικού επιχρίσματος)

Όλα τα παιδιά με σύνδρομο MIS-C υποβάλλονται σε έλεγχο για πιθανή λοίμωξη από κορονοϊό SARS-COV-2. Γίνεται έλεγχος αντισωμάτων στο αίμα όπως και έλεγχος με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) σε ρινοφαρυγγικό δείγμα.

Περίπου 60% των ασθενών έχουν θετικό τεστ αντισωμάτων και αρνητική PCR, 30-35% έχουν θετικά και τα 2 τεστ. Ένα μικρό ποσοστό ασθενών 5-10% έχουν αρνητικά και τα 2 τεστ. Σε αυτές τις περιπτώσεις η διάγνωση του συνδρόμου βασίζεται σε επιδημιολογικά στοιχεία, δηλαδή στην επαφή με επιβεβαιωμένο κρούσμα COVID-19 μέσα σε διάστημα 4 εβδομάδων πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων.

Όλα τα παιδιά με ύποπτο ή επιβεβαιωμένο MIS-C πρέπει να υποβάλλονται σε εκτίμηση της καρδιακής λειτουργίας. Εκτός από τον αιματολογικό έλεγχο, αυτή περιλαμβάνει ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και υπερηχογράφημα. Συχνά ευρήματα στο ΗΚΓ αποτελούν αρρυθμίες και κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου-3ου βαθμού. Το υπερηχογράφημα είναι δυνατόν να αναδείξει μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, όπως και διάταση ή ανευρύσματα στα στεφανιαία αγγεία.

Τα παιδιά με επιβεβαιωμένο σύνδρομο MIS-C χρειάζονται στενή παρακολούθηση της καρδιακής λειτουργίας. Συστήνεται επαναληπτικός έλεγχος με υπερηχογράφημα αρχικά 7-14ημέρες και στη συνέχεια 4-6 εβδομάδες μετά την αρχική διάγνωση. Αν διαπιστωθούν ανευρύσματα ή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας ,απαιτείται παρακολούθηση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Ποια είναι η θεραπεία του MIS-C

Τα παιδιά με σύνδρομο MIS-C χρήζουν νοσηλείας, ενώ ένας μικρός αριθμός αυτών θα χρειαστούν νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας παίδων.

Η θεραπεία περιλαμβάνει:

• ανοσοτροποποιητικά φάρμακα για τη μείωση της φλεγμονής στα προσβεβλημένα ζωτικά όργανα:
• ενδοφλέβεια χορήγηση γ-σφαιρίνης (ένα παράγωγο αίματος που αποτελείται από αντισώματα)
• γλυκοκορτικοειδή
• αναστολές του παράγοντα TNF, της ιντερλευκίνης -1, της ιντερλευκίνης -6 (infliximab, anakinra, tocilizumab)
• αντιθρομβωτικά φάρμακα-ασπιρίνη
• ηπαρίνη
• αντιβιοτικά
• υποστηρικτική θεραπεία, ανάλογα με την κλινική εικόνα
• ενδοφλέβια χορήγηση υγρών
• οξυγόνο ή υποστήριξη της αναπνοής με μηχανικό αερισμό
• φάρμακα υποστηρικτικά της καρδιακής λειτουργίας (διουρητικά, ινότροπα, αντιαρρυθμικά)
• σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις εξωσωματική οξυγόνωση με μεμβράνη (ECMO), ένα μηχάνημα που υποκαθιστά την καρδιακή και την αναπνευστική λειτουργία του ασθενούς.

Ποιες είναι οι επιπλοκές του συνδρόμου;

Χωρίς έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη αντιμετώπιση το πολυσυστηματικό φλεγμονώδες σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα σε ζωτικά όργανα όπως η καρδιά, οι πνεύμονες και οι νεφροί.

Ποια είναι η πρόγνωση;

Ευτυχώς το σύνδρομο MIS-C είναι σπάνιο. Τα περισσότερα παιδιά που αναπτύσσουν το σύνδρομο αυτό θα παρουσιάσουν βελτίωση με την κατάλληλη φροντίδα. Ορισμένα όμως παρουσιάζουν ταχεία επιδείνωση της κλινικής εικόνας και συμπτώματα απειλητικά για τη ζωή των μικρών ασθενών. Σε σπάνιες περιπτώσεις το MIS-C μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη βλάβη ζωτικών οργάνων ή ακόμα και σε θάνατο.